Носовые кровотечения могут возникать неожиданно, у части больных отмечаются продромальные явления - головная боль, шум в ушах, зуд, щекотание в носу. В зависимости от объема потерянной крови различают незначительное, умеренное и сильное (тяжелое) носовое кровотечение.
Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени. Прекращается такое кровотечение часто самостоятельно или после прижатия крыла носа к перегородке.
Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильной кровопотерей, но не превышающей 300 мл у взрослого. При этом изменения гемодинамики обычно находятся в пределах физиологической нормы.
При массивных носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 300 мл, достигая иногда 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного.
Чаще всего носовое кровотечение с большой кровопотерей возникает при тяжелых травмах лица, когда повреждаются ветви основно- нёбной или решетчатых артерий, которые отходят соответственно от наружной и внутренней сонных артерий. Одной из особенностей посттравматических кровотечений является склонность их к рецидивированию через несколько дней и даже недель. Большая потеря крови при подобных кровотечениях вызывает падение артериального давления, учащение пульса, слабость, психические расстройства, панику, что объясняется гипоксией головного мозга. Клиническими ориентирами реакции организма на потерю крови (косвенно - объема кровопотери) являются жалобы больного, характер кожных покровов лица, уровень артериального давления, частота пульса, показатели анализов крови. При незначительной и умеренной потере крови (до 300 мл) все показатели остаются, как правило, в норме. Однократная кровопотеря около 500 мл может сопровождаться легкими отклонениями у взрослого человека (у ребенка - опасными) - побледнение кожи лица, учащение пульса (80-90 уд/мин), понижение артериального давления крови (110/70 мм рт.ст.), в анализах крови гематокритное число, которое быстро и точно реагирует на потерю крови, может неопасно уменьшиться (30-35 ЕД), показатели гемоглобина в 1-2 сут остается в норме, затем они могут слегка понизиться или остаться без изменений. Многократные умеренные или даже незначительные кровотечения в течение длительного времени (недели) вызывают истощение гемопоэтической системы и появляются отклонения от нормы основных показателей. Массивные тяжелые одномоментные кровотечения с кровопотерей более 1 л могут привести к гибели больного, поскольку компенсаторные механизмы не успевают восстановить нарушение жизненно важных функций и в первую очередь внутрисосудистое давление. Применение тех или иных терапевтических лечебных методов зависит от тяжести состояния больного и прогнозируемой картины развития заболевания.
Ткани легких достаточно нежные, а потому поступающих в них воздух должен иметь определенные характеристики – быть теплым, влажным и чистым. При дыхании через рот этих качеств не добиться, вот почему природой и были созданы носовые ходы, которые вместе с соседними отделами делают воздух идеальным для органа дыхания. С помощью носа вдыхаемый поток очищается от пыли, увлажняется и согревается. Причем осуществляет это при прохождении через все отделы.
Функции носа и носоглотки
Нос состоит из трех частей. Все они имеют собственные особенности. Все отделы покрыты слизистой оболочкой и чем ее больше – тем лучше обрабатывается воздух.
При этом важно, чтобы этот тип ткани не был подвержен патологическим состояниям. В целом благодаря носу осуществляются следующие функции:
- Обогрев холодного воздуха и его сохранение;
- Очищение от патогенов и загрязнений воздуха (с помощью слизистой поверхности и волосков на ней);
- Благодаря носу каждый человек имеет свой собственный и неповторимый тембр голоса, то есть орган работает и как резонатор;
- Различение запахов обонятельными клетками, которые находятся в слизистой.
Каждый отдел носа устроен по-своему и отвечает за определенную работу. При этом достаточно сложное строение костно-хрящевой ткани позволяет более качественно обрабатывать поступающий поток воздуха в легкие.
Общее строение
Говоря об отделах, имеются ввиду три составные части системы носа. Они отличаются по своему строению. Причем у каждого человека некоторые элементы могут отличаться в целом, но при этом выполнять свою роль в процессе дыхания и обоняния, а также защиты. Потому, если упростить, выделяют следующие части:
- Наружная;
- Носовая полость;
- Пазухи.
Все они имеют общие черты у всех людей, но при этом и отличия. Зависит это от индивидуальных анатомических особенностей, а также от возраста человека.
Строение внешней части
Внешнюю часть формируют кости черепа, хрящевые пластины, мышечная и кожная ткани. По форме наружный нос напоминает трехгранную неправильную пирамиду, в которой:
- Верхушка – это переносица между бровями;
- Спинка – поверхность органа обоняния, состоящая из двух боковых костей;
- Хрящевая ткань продолжает кость, формируя при этом кончик и крылья носа;
- Кончик носа переходит в колумеллу – перегородку, которая формирует и разделяет ноздри;
- Все это изнутри покрыто слизистой с волосками, а снаружи – кожным покровов.
Крылья носа поддерживаются мышечными тканями. Ими человек активно не пользуется, а потому их относят в большей степени к мимическому отделу, который помогает отразить эмоциональное состояние человека.
Кожа в области носа достаточно тонкая и снабжена большим количеством сосудов и нервных окончаний. Колумелла обычно не бывает идеально прямой и имеет небольшое искривление. При этом в области перегородки присутствует и зона Киссельбаха, где большое скопление сосудов и нервных окончаний, причем практически у самой поверхности покровов.
Именно поэтому носовые кровотечения бывают наиболее часто именно здесь. Также эта область даже при минимальном травмировании носа дает сильные болевые ощущения.
Если говорить об отличиях этой части органа обоняния у разных людей, то у взрослых она может отличаться по форме (на что влияют перенесенные травмы, патологии, а также наследственность), а у взрослых и детей – в строении.
Нос формируется примерно до 15 лет, хотя по статистическим данным исследователей нос «взрослеет» и растет вместе с человеком на протяжение всей жизни.
У новорожденных нос отличается от взрослого. Наружная часть достаточно маленькая, хотя и состоит из тех же отделов. Но при этом она только начинает развиваться, а потому нередко дети этого периода моментально подхватывают всевозможные воспаления и патогены.
Орган обоняния у детей не может выполнять те же функции, что и у взрослых, в полном объеме. Способность согревать воздух развивается примерно в 5 лет. Поэтому даже при морозе в -5 — -10 градусов кончик носа у детей быстро замерзает.
На картинке схема строения носовой полости человека
Анатомия носовой полости
Физиология и анатомия носа в первую очередь подразумевает под собой именно внутреннее строение, в котором и происходят жизненно важные процессы. Полость органа обладает собственными границами, которые формируются костями черепа, ротовой полостью, глазными впадинами. Состоит из следующих частей:
- Ноздрей, которые являются входными воротами;
- Хоан – двух отверстий в задней части внутренней полости, которые ведут в верхнюю половину глотки;
- Перегородка состоит из черепных костей с хрящевой пластиной, которая и формирует носовые ходы;
- Носовые ходы в свою очередь состоят из стенок: верхняя, медиальная внутренняя, латеральная наружная, а также формируемая верхнечелюстными костями.
Если говорить об отделах этой области, то их условно можно поделить на нижний, средний, верхний с соответствующими дыхательными проходами. Верхние проходы выходят к лобных пазухам, нижний – проводит слезный секрет в полость. Средний ведет к гайморовым пазухам. Сам нос состоит из:
- Преддверия – зоны из эпителиальных клеток в пределах крыльев носа с большим количеством волосков;
- Дыхательная зона отвечает за продуцирование слизи для увлажнения и очистки воздуха от загрязнений;
- Область обоняния помогает различать запахи за счет содержания в тканях соответствующих рецепторов и обонятельных ресничек.
У детей внутреннее строение в целом похоже на взрослое, но при этом располагается достаточно плотно за счет неразвитости отдела. Именно поэтому данный отдел дает частые осложнения в виде .
Ходы у носа узкие, а строение слизистой отличается большим количеством кровеносной сетки, что провоцирует практически моментальные отеки под воздействием переохлаждения, патогена или аллергена.
Просто и доступно о строении носовой полости в нашем видео:
Строение придаточных пазух
Пазухи – это дополнительное приспособление для вентиляции воздуха, которые также выстланы слизистыми поверхностями и являются естественным продолжением системы носовых ходов. Состоит отдел из:
- Гайморовых пазух – самого большого отдела такого типа с широким отверстием, которое закрывает слизистая, оставляя лишь небольшую щель. Именно из-за особенностей такого строения нередко развиваются всевозможные инфекционные поражения данного отдела с трудным выведением «продуктов жизнедеятельности». Располагаются они по бокам от носа в области щек под глазами.
- Лобная пазуха располагается в области над бровями чуть выше переносицы.
- Третий по величине отдел – ячейки решетчатой кости.
- Клиновидная пазуха самая маленькая.
Каждый отдел может поразить определенное заболевание, которое получает соответствующее название. В целом же патологии данной части носа называют синуситами.
Придаточные пазухи крайне важны в строении носа, так как они окончательно согревают и увлажняют поток воздуха, поступивший извне, а также организуют обоняние. Свободные полости уменьшают вес черепной коробки, снижая нагрузку на позвоночник. Они при травмировании позволяют смягчить силу удара, а также участвуют в формировании тембра голоса.
Ребенок при рождении имеет сформированные ячейки решетчатого лабиринта и зачатки гайморовых пазух. Постепенно строение лабиринта меняется, увеличиваясь в объеме. Окончательно формируются верхнечелюстные полости только к 12 годам. Лобные и клиновидные пазухи начинают развиваться только с 3-5 лет.
Наглядное видео со схемами строения и расположения придаточных пазух носа:
Распространенные патологии и заболевания
Наружный нос
Учитывая особенности анатомического строения носа, каждый отдел может поразить свой спектр болезней и травм. Для наружного отдела это:
- Рожа;
- Ожоги и травмы;
- Аномалии развития;
- Экзема;
- Сикоз преддверия носа;
- и розовые угри.
Носоглотка
Внутренняя часть носа в свою очередь может поражаться следующими патологиями.
Наружный нос (nasus externus) представлен костно-хрящевым остовом и имеет форму трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу. Верхняя часть наружного носа, граничащая с лобной костью, называется корнем носа (radix nasi). Книзу нос переходит в спинку носа (dorsum nasi) и заканчивается верхушкой носа (apex nasi). Боковые поверхности носа в области верхушки подвижны и составляют крылья носа (alae nasi), свободный их край образует вход в нос или ноздри (nares), разделенные между собой подвижной частью перегородки носа (septum mobilis nasi).
Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей (ossa nasalia), составляющих спинку носа, латерально с обеих сторон к носовым костям примыкают лобные отростки верхней челюсти (processus frontalis maxillae), образующие вместе с хрящевой частью наружного носа скаты и гребень носа. Эти кости вместе с передней носовой остью в переднем отделе составляют грушевидную апертуру (отверстие) (apertura piriformis) лицевого скелета.
Хрящевая часть наружного носа крепко спаяна с костями носа и имеет парные верхние латеральные хрящи - cartilago nasi lateralis (треугольные хрящи) - и парные нижние латеральные хрящи (большие хрящи крыльев) (cartilago alaris major). Большой хрящ крыла имеет медиальную и латеральную ножки (crus mediate and laterale). Между латеральными и большими хрящами крыльев носа обычно располагаются непостоянные, разной величины малые хрящи крыльев - cartilagines alares minores (сесамовидные хрящи).
Кожный покров наружного носа содержит много сальных желез, особенно в нижней трети. Перегибаясь через край входа в полость носа (ноздри), кожа выстилает на протяжении 4-5 мм. стенки преддверия носа (vestibulum nasi). Здесь она снабжена большим количеством волос, что создает возможность возникновения гнойничковых воспалений, фурункулов, сикоза.
Мышцы наружного носа у человека носят рудиментарный харакр и большого практического значения не имеют. Они играют определенную роль в расширении и сужении входа в полость носа.
Кровоснабжение. Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, имеет обильное кровоснабжение, в основном из системы наружной сонной артерии:
угловая артерия (a. angularis) - из передней лицевой артерии iciales anterior).
дорсальная артерия носа (a. dorsalisnasi), являющаяся концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), - из системы внутренней сонной артерии.
Соединяясь между собой в области корня наружного носа, угловая артерия и артерия спинки носа образуют анастомоз между системами внутренней и наружной сонных артерий.
Вены наружного носа. Отток крови от мягких тканей наружного носа осуществляется в лицевую вену (v. facialis), которая формируется из угловой вены (v. angularis), наружных носовых вен (от. nasales externae), верхней и нижних губных вен (от. labiates superior et inferior) и глубокой вены лица {v. faciei profunda). Затем лицевая вена впадает во внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna).
Важным в клиническом отношении является тот факт, что угловая вена сообщается также с верхней глазной веной (v. ophthalmica superior), которая впадает в пещеристый синус {sinus cavernosus). Это делает возможным распространение инфекции из воспалительных очагов наружного носа в пещеристый синус и развитие тяжелейших орбитальных и внутричерепных осложнений.
Лимфоотток из наружного носа осуществляется в подчелюстные и околоушные лимфатические узлы.
Иннервация наружного носа:
двигательная - осуществляется лицевым нервом (n. faciales);
чувствительная - I и II ветвями тройничного нерва (n. trigeminus) - над- и подглазничными нервами - nn. supraorbitalis et infraorbitalis).
Нос (nasus) состоит из наружного носа и носовой полости.
Н а р у ж н ы й н о с (nasus externus) представлен костно хрящевым остовом в форме пирамиды (рис. 1.1), покрытым кожей. В нем различают кончик, корень (переносицу), спинку, скаты и крылья.
Рис. 1.1. Наружный нос.
: 1 - носовая кость; 2 - лобный отросток верхней челюсти; 3 - треугольный боковой хрящ; 4 - большие хряши крыльев носа; 5 - хрящ перегородки носа, б- вид сбоку: 6 - сесамовидный хрящ.
Костная часть остова состоит из парных плоских носовых костей и лобных отростков верхней челюсти. Эти кости вместе с передней носовой остью образуют грушевидное отверстие лицевого скелета. Хрящевая часть остова состоит из парных треугольных и крыльных, а также добавочных хрящей; крылья носа в своей нижнезадней части лишены хрящевой основы.
Кожа в нижней трети носа имеет много сальных желез. Перегибаясь через край входа в нос (ноздри), она выстилает стенки преддверия носа (vestibulum nasi) на протяжении 4-5 мм.
Здесь на коже имеется большое количество волос, что обусловливает возможность возникновения фурункулов и сикоза.
В области крыльев носа под кожей располагаются мышцы, расширяющие и суживающие вход в нос.
Наружный нос, как и все мягкие ткани лица, характеризуется обильным к р о в о с н а б ж е н и е м: к нему идут анастомозирующие между собой ветви от верхнечелюстной и глазничной артерий, из системы наружной и внутренней сонных артерий соответственно. Вены наружного носа отводят кровь через переднюю лицевую вену во внутреннюю яремную вену и в большом количестве - по венам носовой полости, далее через глазничные вены в венозное сплетение крылонебной ямки (plexus pterygoideus) и в кавернозный синус (sinus cavernosus), среднюю мозговую (v.meningea media) и затем во внутреннюю яремную (v.jugularis interna) вены.
Л и м ф о о т т о к из наружного носа осуществляется в основном в подчелюстные лимфатические узлы. Мышцы наружного носа и н н е р в и р у ю т с я веточками лицевого нерва (n.facialis), кожа - первой (глазной нерв - n.ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n.maxillaris) ветвями тройничного нерва, надглазничным (n.supraorbitalis) и подглазничным (n.infraorbitalis) нервами.
Пластическая кожно-хрящевая структура передней части наружного носа позволяет в определенных пределах смещать его в стороны без последующей стойкой деформации. Однако сильное механическое воздействие на костный отдел носа часто сопровождается переломами носовых костей, нередко со смещением отломков, а при более сильной травме - переломом лобных отростков верхней челюсти.
"). Строение наружного носа (рис. 1) следующее: то место, в котором он начинается, называется корнем носа; кончик носа анатомы называют верхушкой; две боковые поверхности, в состав которых сверху входит парная носовая кость, а ниже парные большой и малый хрящи носа (именно, хрящевую часть носа вы можете осторожно пальцами сместить в стороны, тогда как костная часть остается неподвижной), сходясь на срединной линии, хрящи образуют спинку носа. Нижняя часть боковой поверхности, отделенная небольшой бороздкой, называется крылом носа, образована она своими хрящами и кожей. Крылья носа ограничивают наружные отверстия - ноздри, ведущие в начальную часть полости носа - преддверие.
Рис.1. Костно-хрящевой скелет носа
Заболеваний наружного носа не так уж много. Встречаются врожденные аномалии развития, при которых у новорожденных детишек появляется добавочная ноздря, так называемый боковой хобот, раздвоение кончики носа. Возможны самые разнообразные травмы наружного носа, среди них переломы (которые, по некоторым данным, составляют свыше 50% всех переломов лицевого черепа), искривления и даже полный его отрыв. Интересным и пока что не изученным полностью заболеванием наружного носа является ринофима, ведущая к его увеличению и обезображиванию. Чаще она наблюдается у мужчин 40-50 лет. В разные времена эту болезнь называли малиновым, медным, винным, луковичным, картофельным, фруктовым, шишковидным носом. Это хроническое, вяло текущее воспаление лечится хирургически.
Еще одно известное заболевание способно отражаться на форме носа - сифилис. Действительно, в поздней стадии сифилиса происходит особое воспаление в разнообразных частях тела, а также в органах, затрагивает это заболевание и переносицу, при этом ткани медленно, безболезненно погибают и крошатся. В неблагоприятных условиях этот процесс распространяется вглубь, что и приводит к «вваливанию» и даже утрате некоторых органов - в нашем же случае западает внутрь спинка носа, он приобретает «седловидную» форму.
И наружный нос
, и продолжающая его внутри черепа носовая полость делятся на пару симметричных половин носовой перегородкой (рис. 2), которая построена костными структурами черепа: перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (1) и сошником (2), а также хрящом перегородки (3) и небольшим участком хряща крыла носа у самой верхушки (4).
Рис.2. Строение перегородки носа
Перегородка носа сравнительно нечасто бывает абсолютно ровной, но незначительное искривление перегородки, как правило, людьми не замечается и является находкой при обследовании у врача-оториноларинголога. Никаких субъективных ощущений при этом человек не испытывает. Но иногда либо в результате нарушений развития лицевого черепа, либо из-за различных травм возможны всяческие смещения, выступы и западения, выраженные искривления, которые мешают нормальному дыханию , вызывают насморк, воспалительные процессы, даже снижение слуха. В этом случае оперативно устраняют деформацию в перегородке носа.